El número de mujeres
diagnosticadas de un cáncer de mama que se someten a una doble mastectomía
preventiva (extirpación de las dos mamas), está en aumento. Así lo constata una
investigación que se publica en «JAMA»
en la que se señala que, al menos en California (EE.UU.), el porcentaje de
mujeres que
deciden someterse a una doble mastectomía se ha incrementado
sustancialmente en los últimos años, a pesar de que este procedimiento no
se asocia con un menor riesgo de muerte frente a la cirugía conservadora de la
mama más radioterapia.
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| Imagen tomada de www.grupogamma.com |
El estudio realizado por
investigadores de la Universidad de Stanford ha analizado a
cerca de 190.000 mujeres diagnosticadas de un cáncer de mama entre 1998 y 2011
y es el primero que ha comparado de forma directa las tasas de supervivencia de
las tres intervenciones quirúrgicas más habituales para el manejo de esta
enfermedad: mastectomía bilateral (extirpación de ambos senos), mastectomía
unilateral (extirpación de la mama afectada), y la tumorectomía (la eliminación
selectiva de tejido canceroso dentro de la mama), más radioterapia.
Los datos muestran que en 2011
hasta un 12% de las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas optó por
una mastectomía bilateral, a pesar de la incertidumbre en cuanto a si este
enfoque es mejor que otras alternativas. Ahora ya no hay espacio para la duda:
este estudio disipa gran parte de esa incertidumbre al no hallar mayores
niveles de supervivencia por la extirpación de ambos senos. «Podemos asegurar
sin duda alguna que someterse a una mastectomía bilateral no supone una mejor
supervivencia», subraya la autora del trabajo, Allison Kurian.
Someterse a una mastectomía
bilateral no supone una mejor supervivencia
Kurian recuerda además que una
mastectomía es un procedimiento muy complejo que puede requerir tiempo de
recuperación e implicar la reconstrucción del pecho, mientras que la
lumpectomía es mucho menos invasiva y tiene un periodo de recuperación más
corto. A pesar de ello, apunta la experta, el análisis ha revelado una tasa de
supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una
mastectomía unilateral.
Casos mediáticos como el de la
actriz Angelina Jolie, la cantante
Anastacia o nuestra ex Miss Universo, Alicia Machado, podrían estar influyendo en las decisiones de algunas mujeres. Según
una reciente investigación publicada en «JAMA Surgery», alrededor del 70% de las mujeres que
decide extirparse ambos pechos después de un diagnóstico de cáncer de mama lo
hacen a pesar de que el riesgo de que el tumor se extienda a su mama sana sea
muy bajo (En España no se alcanzan estas cifras de un 70%, pero cada vez hay
más solicitudes). Lo aseguró una investigación del Comprehensive
Cancer Center de la Universidad de Michigan (EE.UU.) y que parece confirmar
el aumento de esta cirugía preventiva, pero mucho más agresiva, denominada mastectomía
profiláctica contralateral, en las mujeres diagnosticadas de una cáncer de mama
y que además plantea la cuestión sobre si se está produciendo un sobretratamiento
de estas pacientes.
Preguntas con respuesta
En este nuevo trabajo, explica
Scarlett Gómez, se ofrece respuestas sobre si hay determinados tipos de
pacientes más susceptibles a someterse a una mastectomía bilateral y si existen
diferencias relativas en la mortalidad entre los tres procedimientos. Y el
trabajo da respuesta a todas estas cuestiones gracias a los datos del Registro de Cáncer de California,
que cubre a casi todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama de este
estado. El registro además se ha mejorado con la información sobre los factores
que pueden influir en una decisión de tratamiento, incluyendo su situación
socioeconómica, seguro de salud y dónde recibieron su cuidado.
Los científicos encontraron
que de las 189.734 mujeres en el estudio, el 55% recibió una lumpectomía con
radiación de seguimiento, el 38,8% una mastectomía unilateral y un 6,2% una
doble mastectomía. En general, la proporción de mujeres que se someten a
mastectomías unilaterales disminuyó durante el periodo de estudio, mientras
aumentó la proporción de las que optan por las mastectomías bilaterales.
Blanca y de clase alta
Un dato interesante del
estudio, apuntado ya en el trabajo del Comprehensive
Cancer Center de la Universidad de Michigan, es que son las mujeres de
clase alta y con más información las que optan por la doble mastectomía. El
análisis muestra que son las minorías raciales y étnicas, así como mujeres de
nivel socioeconómico más bajo, las más propensas que otras a someterse a una
mastectomía unilateral. Por el contrario, las mujeres a las que se les practicó
una mastectomía bilateral tenían más probabilidades de ser de clase media o
alta, menores de 50 años, blancas no hispanas o alguna combinación de estas
características.
Y en cuanto a la diferencia en
las tasas de supervivencia a largo plazo entre las mujeres que se sometieron a
una mastectomía doble y las que recibieron una lumpectomía más radioterapia se
constata que no es estadísticamente significativa. La tasa de supervivencia
ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía
unilateral podría deberse al hecho de que estas enfermas tienden a ser miembros
de minorías raciales o étnicas o poseen un nivel socioeconómico más bajo que
otros grupos de pacientes, o ambos, según los investigadores.
El procedimiento de la
mastectomía bilateral es especialmente frecuente entre las mujeres blancas no
hispanas menores de 40 años que tienen un seguro privado
A pesar del hecho de que las
mujeres que habían solicitado la extirpación de los dos senos no presentan
mejores tasas de supervivencia, el estudio encontró un rápido incremento del
número de mujeres que está optando por la cirugía compleja, aunque requiere un
largo periodo de recuperación y posiblemente cirugía reconstructiva. El
procedimiento de la mastectomía bilateral es especialmente frecuente entre las
mujeres blancas no hispanas menores de 40 años que tienen un seguro privado y
reciben atención en un centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del
Cáncer. De hecho, el 33 por ciento de las mujeres menores de 40 años se
sometió a la doble mastectomía en 2011, frente al 3,6 por ciento en 1998.
La prevalencia de la mastectomía
bilateral entre todas las pacientes en el estudio aumentó de 2 a 12,3 por
ciento durante el mismo periodo de tiempo. En contraste, las mujeres de
minorías raciales o étnicas con seguro público, como Medicaid, tenían más
probabilidades de ser tratadas mediante una mastectomía unilateral.
Mutaciones BRCA1 y BRCA2
Kurian y Gómez destacan en que
estos resultados no significan que una mujer con mutaciones en los genes BRCA1,
BRCA2 u otra alteración genética conocida por aumentar significativamente el
riesgo de desarrollar cáncer de mama o con un fuerte historial familiar de
cáncer de mama no deban ser tratadas con mastectomía bilateral. Una
predisposición genética al cáncer puede significar que la extirpación de ambos
senos es una opción efectiva.
También hay otras razones por
las cuales una mujer puede elegir una doble mastectomía. Algunos métodos de
reconstrucción mamaria nuevos logran una mejor simetría cuando ambas mamas se
reconstruyen de forma simultánea y la extirpación de ambos senos también puede
aliviar el miedo y la preocupación de la mujer de que se produzca un segundo
tipo de cáncer en su seno restante, señalan las investigadoras.
Las expertas concluyen que es
fundamental una mayor información sobre los riesgos y los beneficios de la
mastectomía profiláctica contralateral, además de que los cirujanos sean
conscientes de cómo la preocupación de las pacientes sobre la recurrencia
impulsa a tomar las decisiones.
Fuente: ABC.es
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