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Un estudio observacional danés, publicado en la revista JAMA,
ha estudiado el riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares en pacientes
con infarto de miocardio previo (IM) que toman fármacos antitrombóticos y a los
que se les prescribió un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Se incluyeron 61.971 pacientes,
con más de 30 años, ingresados por un
primer IM, que no fallecieron antes de los 30 días desde la fecha de alta. Se
determinó el tratamiento posterior con aspirina, clopidogrel, o anticoagulantes
orales y sus combinaciones, y el uso concomitante de AINE.
Los autores encontraron
que, entre los pacientes que recibieron la terapia antitrombótica después del
infarto de miocardio, el uso concomitante de AINE se asoció con un mayor riesgo
de sangrado y de eventos trombóticos.
Las tasas crudas de
incidencia de sangrado (eventos por 100 años-persona) fueron 4.2 (IC95%
3.8-4.6) para los pacientes con tratamiento concomitante de AINE y de 2.2
(IC95%, 2.1-2.3) para los que no estaban en tratamiento con AINE, mientras que
las tasas de eventos cardiovasculares fueron de 11.2 (IC95% 10.5-11.9) y de 8.3
(IC95% 8.2-8.4), respectivamente.
El análisis ajustado de
regresión de Cox mostró un mayor riesgo de sangrado con el tratamiento con AINE
en comparación con ningún tratamiento con AINE (HR= 2.02; IC95%
1.81-2.26), y un mayor riesgo cardiovascular (HR= 1.40; IC95% 1.30-1.49).
El aumento del riesgo de
episodios hemorrágicos y cardiovasculares fue evidente con el uso concomitante
de AINE, independientemente del tratamiento antitrombótico, tipo de AINE
(incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2), o la duración del uso del
AINE.
El riesgo de hemorragia se
asoció también con el uso a corto plazo del AINE. La hazardratio para
el sangrado dentro de los primeros 3 días de inicio del tratamiento con AINE
fue de 3.37 (IC95% 2,57-4,41) y se observó en cada una de las cohortes de
antitrombóticos.
El editorial que acompaña el estudio concluye que los
profesionales deberían aconsejar a los pacientes con enfermedad cardiovascular
evitar el uso de AINE (con la excepción de la aspirina a dosis bajas),
especialmente los pacientes con un síndrome coronario agudo reciente.
Fuente: Hemosleido
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